Мултипараметр сабр назорат (таснифи мониторҳо) метавонад маълумоти клиникии дасти аввал ва гуногун таъмин намояднишонаҳои ҳаётан муҳим параметрҳо барои мониторинги беморон ва наҷот додани беморон. Aмувофики истифодаи мониторхо дар беморхонахо, Вки фахмидандeҲар як шӯъбаи клиникӣ мониторро барои истифодаи махсус истифода бурда наметавонад.Хусусан, оператори нав дар бораи монитор маълумоти зиёд надорад, ки дар натича дар истифодаи монитор мушкилоти зиёд ба амал меояд ва вазифаи асбобро пурра ичро карда наметавонад.Йонкер саҳмияҳобаистифода ва принсипи корибисёрпараметр назорат барои ҳама.
Мониторинги бемор метавонад як чизи муҳими муҳимро муайян кунадаломатҳо параметрҳои беморон дар вақти воқеӣ, пайваста ва барои муддати тӯлонӣ, ки арзиши клиникии муҳим дорад.Аммо инчунин истифодаи мобилии сайёр, ба мошин насбшуда басомади истифодаро хеле беҳтар мекунад.Дар айни ҳол,бисёрпараметр Мониторинги бемор нисбатан маъмул аст ва вазифаҳои асосии он ЭКГ, фишори хун, ҳарорат, нафаскашӣ,SpO2, ETCO2, IBP, баромади дил ва ғ.
1. Сохтори асосии монитор
Монитор одатан аз модули физикӣ иборат аст, ки дорои сенсорҳои гуногун ва системаи компютерии дарунсохт мебошад.Ҳама гуна сигналҳои физиологӣ тавассути сенсорҳо ба сигналҳои электрикӣ табдил дода мешаванд ва пас аз тақвияти пешакӣ ба компютер барои намоиш, нигоҳдорӣ ва идоракунӣ фиристода мешаванд.Монитори ҳамаҷонибаи параметрҳои бисёрфунксионалӣ метавонад экг, нафаскашӣ, ҳарорат, фишори хун,SpO2 ва дигар параметрҳо дар як вақт.
Мониторҳои модулии бемородатан дар табобати интенсивӣ истифода мешаванд.Онҳо аз модулҳои ҷудошавандаи параметрҳои физиологӣ ва ҳостҳои монитор иборатанд ва мувофиқи талабот барои қонеъ кардани талаботи махсус метавонанд аз модулҳои гуногун иборат бошанд.
2. Тhe истифода ва принсипи корибисёрпараметр назорат
(1) Нигоҳубини роҳҳои нафас
Аксари ченакҳои нафаскашӣ дарбисёрпараметрмониторинги беморусули импеданси синаро қабул кунед.Ҳаракати қафаси синаи бадани инсон дар ҷараёни нафаскашӣ боиси тағирёбии муқовимати бадан мегардад, ки 0,1 ω ~ 3 ω аст, ки бо номи импеданси нафас маълум аст.
Монитор маъмулан сигналҳои тағирёбии импеданси нафасро дар як электрод тавассути ворид кардани ҷараёни бехатари аз 0,5 то 5 мА дар басомади интиқолдиҳандаи синусоидалӣ аз 10 то 100 кГц тавассути ду электроди нафаскашӣ мегирад. ЭКГ рохбарй кардан.Шакли мавҷи динамикии нафасгириро бо тағирёбии импеданси нафас тавсиф кардан мумкин аст ва параметрҳои суръати нафасро гирифтан мумкин аст.
Ҳаракати сина ва ҳаракати ғайрирасмии бадан боиси тағирёбии муқовимати бадан мегардад.Вакте ки басомади ин гуна тагйирот бо банди басомади пурзуркунандаи каналхои нафаскашй якхела бошад, барои монитор муайян кардан душвор аст, ки кадом сигнали нафаскашии мукаррари ва кадоме аз интерференцияи харакат мебошад.Дар натиҷа, андозагирии суръати нафас метавонад нодуруст бошад, вақте ки бемор ҳаракатҳои шадид ва доимии ҷисмонӣ дорад.
(2) Мониторинги фишори хуни инвазивӣ (IBP).
Дар баъзе ҷарроҳиҳои вазнин, мониторинги вақти воқеии фишори хун арзиши хеле муҳими клиникӣ дорад, бинобар ин барои ноил шудан ба он технологияи инвазивии мониторинги фишори хунро қабул кардан лозим аст.Принсип ин аст: аввал, катетер тавассути пунксия ба рагҳои хунравии макони ченшуда имплантатсия карда мешавад.Бандари берунии катетер бевосита бо датчики фишор пайваст буда, ба катетер намакҳои муқаррарӣ ворид карда мешаванд.
Аз сабаби функсияи интиқоли фишори моеъ, фишори дохили рагҳо тавассути моеъ дар катетер ба сенсори фишори беруна интиқол дода мешавад.Ҳамин тариқ шакли мавҷи динамикии тағирёбии фишорро дар рагҳои хун ба даст овардан мумкин аст.Фишори систоликӣ, диастоликӣ ва миёнаро бо усулҳои мушаххаси ҳисоб гирифтан мумкин аст.
Ба ченкунии фишори хуни инвазивӣ диққат додан лозим аст: дар оғози мониторинг асбобро дар аввал ба сифр танзим кардан лозим аст;Дар ҷараёни мониторинг, сенсори фишор бояд ҳамеша дар як сатҳ бо дил нигоҳ дошта шавад.Барои пешгирии лахташавии катетер катетерро бо тазриқи пайвастаи намак гепарин шуста бурдан лозим аст, ки аз сабаби ҳаракат ҳаракат ё берун рафтан мумкин аст.Аз ин рӯ, катетер бояд мустаҳкам карда шавад ва бодиққат тафтиш карда шавад ва дар ҳолати зарурӣ ислоҳот ворид карда шавад.
(3) Мониторинги ҳарорат
Термистор бо коэффисиенти манфии ҳарорат одатан ҳамчун сенсори ҳарорат дар андозагирии ҳарорати монитор истифода мешавад.Мониторҳои умумӣ як ҳарорати баданро таъмин мекунанд ва асбобҳои олӣ ҳарорати дугонаи баданро таъмин мекунанд.Намудҳои санҷиши ҳарорати бадан инчунин ба зондҳои сатҳи бадан ва зондҳои холигии бадан тақсим карда мешаванд, ки мутаносибан барои назорати сатҳи бадан ва ҳарорати холӣ истифода мешаванд.
Ҳангоми ченкунӣ, оператор метавонад санҷиши ҳароратро дар ҳама қисмҳои бадани бемор мувофиқи ниёз гузорад.Азбаски қисмҳои гуногуни бадани инсон ҳароратҳои гуногун доранд, ҳарорате, ки аз ҷониби монитор чен карда мешавад, арзиши ҳарорати қисми бадани бемор барои гузоштани зонд аст, ки метавонад аз арзиши ҳарорати даҳон ё багал фарқ кунад.
WҲангоми ченкунии ҳарорат, дар байни қисми ченкунии бадани бемор ва сенсор дар зонд, яъне вақте ки зонд бори аввал гузошта мешавад, мушкилии мувозинати гармӣ ба миён меояд, зеро датчик ҳанӯз бо ҳарорати ҳаво пурра мувозинат накардааст. ҷисми инсон.Аз ин рӯ, ҳарорате, ки дар ин вақт нишон дода мешавад, ҳарорати воқеии вазорат нест ва он бояд пас аз муддате ба мувозинати гармӣ расид, то он ки ҳарорати воқеиро инъикос кунад.Инчунин барои нигоҳ доштани алоқаи боэътимоди байни сенсор ва сатҳи бадан эҳтиёт шавед.Агар байни сенсор ва пӯст фосила мавҷуд бошад, арзиши андозагирӣ метавонад паст бошад.
(4) Мониторинги ЭКГ
Фаъолияти электрохимиявии «ҳуҷайраҳои ҳаяҷонангез» дар миокард боиси ба ҳаяҷон омадани миокард мегардад.Ба таври механикӣ кашиши дилро ба вуҷуд меорад.Ҷараёни пӯшида ва амалие, ки дар натиҷаи ин раванди ҳаяҷонбахши дил ба вуҷуд меояд, тавассути ноқили ҳаҷми бадан ҷорӣ шуда, ба қисмҳои гуногуни бадан паҳн мешавад, ки дар натиҷа фарқияти ҷараёни байни қисмҳои гуногуни сатҳи бадани инсон тағйир меёбад.
Электрокардиограмма (ЭКГ) ин сабт кардани фарқияти потенсиалии сатҳи бадан дар вақти воқеӣ аст ва мафҳуми сурб ба шакли мавҷи фарқияти потенсиалӣ байни ду ё зиёда қисмҳои сатҳи бадани бадани инсон бо тағирёбии давраи дил ишора мекунад.Кадимтарин рахҳои Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ муайяншуда ба таври клиникӣ пешгҳои стандартии дуқутба номида мешаванд.
Баъдтар, симҳои якқутбаи дасту пойҳои фишордор муайян карда шуданд, aVR, aVL, aVF ва қафаси беэлектрод V1, V2, V3, V4, V5, V6, ки симҳои стандартии ЭКГ мебошанд, ки ҳоло дар амалияи клиникӣ истифода мешаванд.Азбаски дил стереоскопӣ аст, шакли мавҷи сурб фаъолияти электрикиро дар як сатҳи проексияи дил ифода мекунад.Ин 12 роҳ фаъолияти электрикиро дар сатҳҳои гуногуни проексияи дил аз 12 самт инъикос мекунад ва осеби қисмҳои гуногуни дилро ҳамаҷониба ташхис кардан мумкин аст.
Дар айни замон, мошини стандартии ЭКГ, ки дар амалияи клиникӣ истифода мешавад, шакли мавҷи ЭКГ-ро чен мекунад ва электродҳои дасту пойҳои он дар даст ва тағоям ҷойгир карда мешаванд, дар ҳоле ки электродҳои мониторинги ЭКГ ба таври баробар дар минтақаи сина ва шиками бемор ҷойгир карда мешаванд, гарчанде ки ҷойгиркунӣ гуногун, баробаранд ва таърифи онхо як аст.Аз ин рӯ, гузариши ЭКГ дар монитор ба сурб дар мошини ЭКГ мувофиқат мекунад ва онҳо қутбӣ ва шакли мавҷи якхела доранд.
Мониторҳо одатан метавонанд 3 ё 6 роҳро назорат кунанд, метавонанд дар як вақт шакли мавҷи як ё ҳардуи онҳоро нишон диҳанд ва параметрҳои суръати дилро тавассути таҳлили шакли мавҷҳо бароранд. PМониторҳои пурқувват метавонанд 12 роҳро назорат кунанд ва минбаъд метавонанд шакли мавҷро барои истихроҷи сегментҳои ST ва ҳодисаҳои аритмия таҳлил кунанд.
Дар айни замон,ЭКГшакли мавҷи мониторинг, қобилияти ташхиси сохтори нозуки он чандон қавӣ нест, зеро ҳадафи мониторинг асосан дар муддати тӯлонӣ ва дар вақти воқеӣ назорат кардани ритми дили бемор аст. АммобаЭКГнатичаи имтихони мошинхо дар як муддати кутох дар шароити мушаххас чен карда мешавад.Аз ин рӯ, паҳнои гузариши пурқувваткунандаи ду асбоб якхела нест.Баромади мошини ЭКГ 0,05 ~ 80 Гц аст, дар ҳоле ки паҳнои монитор одатан 1 ~ 25 Гц аст.Сигнали ЭКГ як сигнали нисбатан заиф аст, ки ба он дахолати беруна ба осонӣ таъсир мерасонад ва бартараф кардани баъзе намудҳои дахолат ниҳоят душвор аст, масалан:
(a) дахолати ҳаракат.Ҳаракатҳои бадани бемор боиси тағирёбии сигналҳои электрикӣ дар дил мегардад.Амплитуда ва басомади ин ҳаракат, агар дар дохили онЭКГмаҷрои пурқувваткунанда, асбобро бартараф кардан душвор аст.
(b)Mинтерференсияи ёэлектрикӣ.Вақте ки мушакҳои зери электроди ЭКГ часпонида мешаванд, сигнали интерференсияи EMG тавлид мешавад ва сигнали EMG ба сигнали ЭКГ халал мерасонад ва сигнали интерференсияи EMG ҳамон фарохмаҷрои спектрро дорад, ки сигнали ЭКГ дорад, бинобар ин онро бо як электроди ЭКГ тоза кардан мумкин нест. филтр.
$C) Интерференсияи корди электрикии басомади баланд.Ҳангоми ҳангоми ҷарроҳӣ зарбаи электробасомади баланд ё зарбаи барқ истифода мешавад, амплитудаи сигнали электрикие, ки тавассути энергияи электрикие, ки ба бадани инсон илова карда мешавад, назар ба сигнали ЭКГ хеле зиёд аст ва ҷузъи басомад хеле бой аст, то ЭКГ пурқувваткунанда ба ҳолати сершуда мерасад ва шакли мавҷи ЭКГ мушоҳида намешавад.Қариб ҳамаи мониторҳои ҷорӣ дар муқобили чунин дахолатҳо беқувватанд.Аз ин рӯ, қисми мудохилаи корди барқии зидди басомади монитор танҳо талаб мекунад, ки монитор дар давоми 5 сония пас аз гирифтани корди электрикии басомади баланд ба ҳолати муқаррарӣ баргардад.
$D) интерференсияи тамоси электрод.Ҳама гуна халалдоршавии роҳи сигнали барқ аз бадани инсон то қувватдиҳандаи ЭКГ боиси садои сахт мегардад, ки метавонад сигнали ЭКГ-ро пӯшонад, ки аксар вақт дар натиҷаи тамоси сусти электродҳо ва пӯст ба вуҷуд меояд.Пешгирии чунин дахолат асосан аз истифодаи усулҳо бартараф карда мешавад, корбар бояд ҳар дафъа ҳар як қисмро бодиққат тафтиш кунад ва асбоб бояд ба таври боэътимод асоснок карда шавад, ки ин на танҳо барои мубориза бо дахолат, балки муҳимтар аз ҳама, бехатарии беморонро муҳофизат мекунад. ва операторон.
5. Ноинвазивӣмониторинги фишори хун
Фишори хун ба фишори хун дар деворҳои рагҳои хун дахл дорад.Дар чараёни хар як кашиш ва истирохати дил фишори чараёни хун дар девори рагхои хун низ тагйир ёфта, фишори рагхои хунравии хун ва рагхои венахо гуногун буда, фишори рагхои хун дар кисмхои гуногун низ тагйир меёбад. гуногун.Барои тавсифи фишори хуни бадани инсон, ки фишори хуни систоликӣ (ё гипертония) номида мешавад, аз ҷиҳати клиникӣ қиматҳои фишори давраҳои мувофиқи систоликӣ ва диастоликӣ дар рагҳои артериявӣ дар баландии баробари бозуи болоии бадани инсон истифода мешаванд. ) ва фишори диастоликӣ (ё фишори паст), мутаносибан.
Фишори артериалии бадан як параметри физиологии тағйирёбанда мебошад.Он ба холати психологи, холати эмотсионалй ва холату мавкеи одамон дар вакти ченкунй алокаи калон дорад, набзи дил зиёд мешавад, фишори хуни диастолики баланд мешавад, суръати дил суст мешавад ва фишори хуни диастолики паст мешавад.Бо зиёд шудани миқдори инсулт дар дил, фишори хуни систоликӣ ҳатман зиёд мешавад.Гуфтан мумкин аст, ки фишори хун дар ҳар як давраи дил комилан якхела нахоҳад буд.
Усули ларзиш як усули нави ченкунии фишори хуни артериявӣ мебошад, ки дар солҳои 70-ум таҳия шудааст.ва онПринсипи он аст, ки ҳангоми пурра фишурда шудани рагҳои хунгард ва ҷилавгирӣ аз ҷараёни хуни артериалӣ ва баъдан бо паст шудани фишори манҷет, рагҳои хунгузар раванди тағирро аз бастани пурра нишон медиҳанд → ифтитоҳи тадриҷан → кушодани пурра.
Дар ин раванд, азбаски набзи девори рагҳои рагҳо дар гази манжет мавҷҳои ларзиши газро ба вуҷуд меорад, ин мавҷи ларзиш бо фишори систоликии артериалӣ, фишори диастоликӣ ва миёна ва систоликӣ, миёна ва миёна мувофиқати муайян дорад. фишори диастоликии макони ченакро тавассути чен кардан, ба қайд гирифтан ва таҳлили мавҷҳои ларзиши фишор дар манжет дар ҷараёни дефлятсия ба даст овардан мумкин аст.
Асоси усули ларзиш пайдо кардани набзи муқаррарии фишори артериалӣ мебошад.ИДар ҷараёни воқеии андозагирӣ, аз сабаби ҳаракати бемор ё дахолати беруна, ки ба тағирёбии фишор дар манжет таъсир мерасонад, асбоб тағирёбии мунтазами артерияҳоро муайян карда наметавонад, аз ин рӯ метавонад боиси нокомии андозагирӣ шавад.
Дар айни замон, баъзе мониторҳо чораҳои зидди дахолатнопазириро, аз қабили истифодаи усули дефлятсияи нардбонро тавассути нармафзор барои ба таври худкор муайян кардани интерференсия ва мавҷҳои набзи артериалӣ муқаррар кардаанд, то дараҷаи муайяни қобилияти зидди дахолатнопазирӣ дошта бошанд.Аммо агар мудохила хеле сахт бошад ё хеле дароз давом кунад, ин тадбири зидди дахолат дар ин бора коре карда наметавонад.Аз ин рӯ, дар ҷараёни мониторинги фишори хуни хун бояд кӯшиш кард, ки ҳолати хуби санҷиш вуҷуд дошта бошад, аммо инчунин ба интихоби андозаи манжетҳо, ҷойгиркунӣ ва тангии баста аҳамият додан лозим аст.
6. Мониторинги оксигени артериявӣ (SpO2).
Оксиген як моддаи ҳатмӣ дар фаъолияти ҳаёт аст.Молекулаҳои оксигени фаъол дар хун тавассути пайвастан ба гемоглобин (Hb) ба бофтаҳои тамоми бадан интиқол дода мешаванд, то гемоглобини оксигендор (HbO2) ташкил кунанд.Параметре, ки барои тавсифи таносуби гемоглобини оксигендор дар хун истифода мешавад, сершавии оксиген номида мешавад.
Андозагирии сершавии оксигени артериявӣ ба хусусиятҳои азхудкунии гемоглобин ва гемоглобини оксигендор дар хун бо истифода аз ду дарозии мавҷҳои гуногуни нури сурх (660 нм) ва нури инфрасурх (940 нм) тавассути матоъ ва сипас ба сигналҳои электрикӣ табдил дода мешавад. қабулкунаки фотоэлектрикӣ, дар баробари истифода бурдани ҷузъҳои дигари бофта, аз қабили: пӯст, устухон, мушакҳо, хуни венаҳо ва ғ. Сигнали ҷаббида доимӣ буда, танҳо сигнали азхудкунии HbO2 ва Hb дар рагҳо ба таври даврӣ бо набз тағйир меёбад. , ки тавассути коркарди сигнали қабулшуда ба даст меояд.
Мумкин аст, ки бо ин усул танҳо чен кардани оксигени хун дар хуни артериявӣ имконпазир аст ва шарти зарурии ченкунӣ гардиши хуни артериявӣ мебошад.Аз ҷиҳати клиникӣ, сенсор дар қисмҳои бофтаи дорои гардиши хуни артериалӣ ва ғафсии бофтае, ки ғафс нест, ба монанди ангуштон, ангуштони пой, гӯши гӯш ва дигар қисмҳо ҷойгир карда мешавад.Аммо, агар дар қисми ченак ҳаракати шадид вуҷуд дошта бошад, он ба истихроҷи ин сигнали мунтазами пулсатсия таъсир мерасонад ва онро чен кардан мумкин нест.
Вақте ки гардиши периферии бемор хеле заиф аст, он боиси кам шудани гардиши хуни артериалӣ дар макони чен карда мешавад, ки дар натиҷа ченкунии нодуруст ба амал меояд.Вакте ки харорати бадани чои ченкунии бемори гирифтори талафоти шадиди хун паст аст, агар дар зонд нури сахт пошида бошад, ин метавонад кори дастгохи фотоэлектрикиро аз диапазони мукаррари дур кунад ва дар натича ченкунии нодуруст ба амал ояд.Аз ин рӯ, ҳангоми ченкунӣ бояд аз нури қавӣ канорагирӣ кард.
7. Мониторинги гази карбонати нафас (PetCO2).
Диоксиди карбон дар роҳи нафас як нишондиҳандаи муҳими мониторинг барои беморони наркоз ва беморони гирифтори бемориҳои системаи нафаскашӣ мебошад.Андозаи CO2 асосан усули абсорбсияи инфрасурхро истифода мебарад;Яъне, консентратсияи гуногуни CO2 дараҷаҳои гуногуни нури инфрасурхро ба худ ҷалб мекунад.Ду намуди мониторинги CO2 вуҷуд дорад: ҷараёни асосӣ ва канорӣ.
Навъи асосӣ сенсори газро мустақиман дар канали гази нафаскашии бемор ҷойгир мекунад.Табдилдиҳии консентратсияи СО2 дар гази нафаскашӣ мустақиман амалӣ карда мешавад ва сипас сигнали барқ барои таҳлил ва коркард барои ба даст овардани параметрҳои PetCO2 ба монитор фиристода мешавад.Дар монитор сенсори оптикии ҷараён ҷойгир карда мешавад ва намунаи гази нафаскашии бемор дар вақти воқеӣ тавассути найчаи намунагирии газ гирифта мешавад ва барои таҳлили консентратсияи CO2 ба монитор фиристода мешавад.
Ҳангоми гузаронидани мониторинги CO2, мо бояд ба мушкилоти зерин диққат диҳем: Азбаски сенсори CO2 сенсори оптикӣ аст, дар раванди истифода, ба он диққат додан лозим аст, ки ифлосшавии ҷиддии сенсор, аз қабили секретсияи бемор;Мониторҳои паҳлӯии CO2 одатан бо ҷудокунандаи газ-об муҷаҳҳаз шудаанд, то намӣ аз гази нафаскашӣ тоза карда шаванд.Ҳамеша тафтиш кунед, ки сепаратори газу об самаранок кор мекунад ё не;Дар акси хол намии газ ба дурустии ченкунй таъсир мерасонад.
Андозаи параметрҳои гуногун баъзе камбудиҳо дорад, ки бартараф кардани онҳо душвор аст.Ҳарчанд ин мониторҳо дараҷаи баланди зеҳнӣ доранд, онҳо дар айни замон одамонро пурра иваз карда наметавонанд ва операторҳо барои таҳлил, доварӣ ва дуруст муносибат кардан бо онҳо лозиманд.Амалиёт бояд боэҳтиёт бошад ва натиҷаҳои андозагирӣ бояд дуруст баҳо дода шаванд.
Вақти фиристодан: июн-10-2022
