Мултипараметр бемор монитор (таснифоти мониторҳо) метавонад маълумоти клиникии дасти аввал ва як қатор маълумотро пешниҳод кунаднишонаҳои ҳаётан муҳим параметрҳо барои мониторинги беморон ва наҷоти беморон. Aмувофиқи истифодаи мониторҳо дар беморхонаҳо, wман фаҳмидам, киeҲар як шӯъбаи клиникӣ наметавонад мониторро барои истифодаи махсус истифода барад. Аз ҷумла, оператори нав дар бораи монитор маълумоти зиёд надорад, ки дар истифодаи монитор мушкилоти зиёдеро ба вуҷуд меорад ва наметавонад вазифаи асбобро пурра иҷро кунад.Йонкер саҳмияҳоистифода ва принсипи корибисёрпараметрӣ монитор барои ҳама.
Мониторинги бемор метавонад баъзе аз муҳимтарин чизҳоро муайян кунадаломатҳо параметрҳои беморон дар вақти воқеӣ, пайваста ва барои муддати тӯлонӣ, ки арзиши муҳими клиникӣ дорад. Аммо инчунин истифодаи сайёри мобилӣ ва дар мошин насбшуда басомади истифодаро хеле беҳтар мекунад. Дар айни замон,бисёрпараметрӣ Монитори бемор нисбатан маъмул аст ва вазифаҳои асосии он ЭКГ, фишори хун, ҳарорат, нафаскашӣ,SpO2, ETCO2, IBP, ҳаҷми дил ва ғайра.
1. Сохтори асосии монитор
Монитор одатан аз модули физикӣ иборат аст, ки дорои сенсорҳои гуногун ва системаи компютерии дарунсохт мебошад. Ҳама намуди сигналҳои физиологӣ тавассути сенсорҳо ба сигналҳои электрикӣ табдил дода мешаванд ва сипас пас аз такмилдиҳии пешакӣ барои намоиш, нигоҳдорӣ ва идоракунӣ ба компютер фиристода мешаванд. Монитори ҳамаҷонибаи параметрҳои бисёрфунксионалӣ метавонад ЭКГ, нафаскашӣ, ҳарорат, фишори хун ва ғайраро назорат кунад.SpO2 ва дигар параметрҳо ҳамзамон.
Монитори модулии бемородатан дар нигоҳубини шадид истифода мешаванд. Онҳо аз модулҳои ҷудошавандаи параметрҳои физиологӣ ва мизбонҳои монитор иборатанд ва метавонанд аз модулҳои гуногун мувофиқи талабот барои қонеъ кардани талаботи махсус иборат бошанд.
2. Тhe истифода ва принсипи корибисёрпараметрӣ монитор
(1) Нигоҳубини нафаскашӣ
Аксари андозагириҳои нафаскашӣ дарбисёрпараметрӣмонитори беморусули импеданси қафаси синаро қабул кунед. Ҳаракати қафаси синаи бадани инсон дар раванди нафаскашӣ боиси тағйирёбии муқовимати бадан мегардад, ки 0.1 ω ~ 3 ω аст, ки онро импеданси нафаскашӣ меноманд.
Монитор одатан сигналҳои тағирёбии импеданси нафаскаширо дар ҳамон электрод тавассути ворид кардани ҷараёни бехатар аз 0,5 то 5 мА бо басомади интиқолдиҳандаи синусоидалии аз 10 то 100 кГц тавассути ду электроди он қабул мекунад. ЭКГ сурб. Шакли мавҷи динамикии нафаскаширо бо тағирёбии импеданси нафаскашӣ тавсиф кардан мумкин аст ва параметрҳои суръати нафаскаширо метавон истихроҷ кард.
Ҳаракати сина ва ҳаракати ғайри нафаскашии бадан боиси тағйирот дар муқовимати бадан мегардад. Вақте ки басомади чунин тағйирот бо банди басомади тақвиятдиҳандаи канали нафаскашӣ якхела аст, барои монитор муайян кардани он ки кадомаш сигнали муқаррарии нафаскашӣ ва кадомаш сигнали халалрасонии ҳаракат аст, душвор аст. Дар натиҷа, андозагирии суръати нафаскашӣ ҳангоми ҳаракатҳои шадид ва пайвастаи бемор метавонад нодуруст бошад.
(2) Мониторинги инвазивии фишори хун (IBP)
Дар баъзе ҷарроҳиҳои вазнин, назорати воқеии фишори хун дар вақти муайян арзиши хеле муҳими клиникӣ дорад, аз ин рӯ, барои ноил шудан ба он истифодаи технологияи инвазивии назорати фишори хун зарур аст. Принсип чунин аст: аввал, катетер тавассути сӯрохкунӣ ба рагҳои хуни макони ченшуда ворид карда мешавад. Сӯрохи берунии катетер мустақиман бо сенсори фишор пайваст аст ва маҳлули намаки муқаррарӣ ба катетер ворид карда мешавад.
Аз сабаби функсияи интиқоли фишори моеъ, фишори дохилирагӣ тавассути моеъ дар катетер ба сенсори фишори беруна интиқол дода мешавад. Ҳамин тариқ, шакли мавҷии динамикии тағйироти фишор дар рагҳои хунро ба даст овардан мумкин аст. Фишори систоликӣ, фишори диастоликӣ ва фишори миёнаро бо усулҳои мушаххаси ҳисобкунӣ ба даст овардан мумкин аст.
Ба андозагирии фишори хуни инвазивӣ диққат додан лозим аст: дар аввали мониторинг, аввал асбоб бояд ба сифр танзим карда шавад; Дар раванди мониторинг, сенсори фишор бояд ҳамеша дар як сатҳ бо дил нигоҳ дошта шавад. Барои пешгирӣ аз лахташавии катетер, катетер бояд бо тазриқи пайвастаи маҳлули гепарини намакин, ки метавонад аз сабаби ҳаракат ҳаракат кунад ё берун равад, шуста шавад. Аз ин рӯ, катетер бояд мустаҳкам ва бодиққат тафтиш карда шавад ва дар ҳолати зарурӣ танзимот ворид карда шаванд.
(3) Назорати ҳарорат
Термистор бо коэффитсиенти ҳарорати манфӣ одатан ҳамчун сенсори ҳарорат дар андозагирии ҳарорати монитор истифода мешавад. Мониторҳои умумӣ як ҳарорати баданро таъмин мекунанд ва асбобҳои баландсифат ҳарорати дугонаи баданро таъмин мекунанд. Намудҳои зонди ҳарорати бадан инчунин ба зонди сатҳи бадан ва зонди ковокии бадан тақсим мешаванд, ки барои назорат кардани ҳарорати сатҳи бадан ва ковокии бадан истифода мешаванд.
Ҳангоми ченкунӣ, оператор метавонад зонди ҳароратро вобаста ба ниёз ба ҳар як қисми бадани бемор гузорад. Азбаски қисмҳои гуногуни бадани инсон ҳарорати гуногун доранд, ҳарорати ченшавандаи монитор арзиши ҳарорати қисми бадани бемор барои гузоштани зонд аст, ки метавонад аз арзиши ҳарорати даҳон ё бағал фарқ кунад.
WҲангоми чен кардани ҳарорат, байни қисми ченшудаи бадани бемор ва сенсори зонд, яъне ҳангоми ҷойгиркунии аввалини зонд, мушкили мувозинати гармӣ ба миён меояд, зеро сенсор ҳанӯз бо ҳарорати бадани инсон пурра мувозинат накардааст. Аз ин рӯ, ҳарорате, ки дар ин вақт нишон дода мешавад, ҳарорати воқеии вазорат нест ва бояд пас аз муддате ба мувозинати гармӣ бирасад, то пеш аз он ки ҳарорати воқеӣ воқеан инъикос ёбад, ба он бирасад. Инчунин, барои нигоҳ доштани тамоси боэътимод байни сенсор ва сатҳи бадан эҳтиёт бошед. Агар байни сенсор ва пӯст фосила вуҷуд дошта бошад, арзиши ченкунӣ метавонад паст бошад.
(4) Мониторинги ЭКГ
Фаъолияти электрохимиявии "ҳуҷайраҳои ангезишёбанда" дар миокард боиси ангезиши барқии миокард мегардад. Боиси кашиши механикии дил мегардад. Ҷараёни баста ва амалкунанда, ки аз ҷониби ин раванди ангезишдиҳандаи дил ба вуҷуд меояд, аз ноқили ҳаҷми бадан мегузарад ва ба қисмҳои гуногуни бадан паҳн мешавад, ки дар натиҷа фарқияти ҷараён байни қисмҳои гуногуни сатҳи бадани инсон тағйир меёбад.
Электрокардиограмма (ЭКГ) барои сабти фарқияти потенсиалҳои сатҳи бадан дар вақти воқеӣ аст ва мафҳуми сурб ба шакли мавҷии фарқияти потенсиалҳо байни ду ё зиёда қисмҳои сатҳи бадани бадани инсон бо тағирёбии давраи дил ишора мекунад. Аввалин роликҳои муайяншудаи Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ аз ҷиҳати клиникӣ роликҳои стандартии дуқутба номида мешаванд.
Баъдтар, симҳои якқутбаи дасту пойҳои фишордор, aVR, aVL, aVF ва симҳои синаи беэлектрод V1, V2, V3, V4, V5, V6 муайян карда шуданд, ки симҳои стандартии ЭКГ мебошанд, ки айни замон дар амалияи клиникӣ истифода мешаванд. Азбаски дил стереоскопӣ аст, шакли мавҷи сим фаъолияти электрикиро дар як сатҳи проексионии дил ифода мекунад. Ин 12 сим фаъолияти электрикиро дар сатҳҳои гуногуни проексионии дил аз 12 самт инъикос мекунанд ва осеби қисмҳои гуногуни дилро метавон ҳамаҷониба ташхис кард.
Дар айни замон, дастгоҳи стандартии ЭКГ, ки дар амалияи клиникӣ истифода мешавад, шакли мавҷи ЭКГ-ро чен мекунад ва электродҳои дасту пойи он дар банди даст ва пой ҷойгир карда мешаванд, дар ҳоле ки электродҳо дар мониторинги ЭКГ ба таври баробар дар минтақаи сина ва шиками бемор ҷойгир карда мешаванд, гарчанде ки ҷойгиршавӣ гуногун аст, онҳо баробаранд ва таърифи онҳо якхела аст. Аз ин рӯ, гузаронидани ЭКГ дар монитор ба сими дастгоҳи ЭКГ мувофиқат мекунад ва онҳо қутбият ва шакли мавҷи якхела доранд.
Мониторҳо одатан метавонанд 3 ё 6 симро назорат кунанд, метавонанд ҳамзамон шакли мавҷи яке ё ҳарду симро нишон диҳанд ва параметрҳои суръати дилро тавассути таҳлили шакли мавҷ муайян кунанд.. PМониторҳои пуриқтидор метавонанд 12 роутерро назорат кунанд ва шакли мавҷро барои ҷудо кардани сегментҳои ST ва ҳодисаҳои аритмия таҳлил кунанд.
Айни замон,ЭКГшакли мавҷи мониторинг, қобилияти ташхиси сохтори нозуки он чандон қавӣ нест, зеро ҳадафи мониторинг асосан назорат кардани ритми дили бемор барои муддати тӯлонӣ ва дар вақти воқеӣ мебошад.. АммоЭКГНатиҷаҳои санҷиши мошин дар муддати кӯтоҳ дар шароити мушаххас чен карда мешаванд. Аз ин рӯ, паҳнои банди тақвиятдиҳандаи ду асбоб яксон нест. Паҳнои банди дастгоҳи ЭКГ 0.05 ~ 80 Гц аст, дар ҳоле ки паҳнои банди монитор одатан 1 ~ 25 Гц аст. Сигнали ЭКГ сигнали нисбатан заиф аст, ки ба осонӣ аз дахолати беруна таъсир мегирад ва баъзе намудҳои дахолатро бартараф кардан хеле душвор аст, ба монанди:
(a) Дахолати ҳаракат. Ҳаракатҳои бадани бемор боиси тағйирот дар сигналҳои электрикӣ дар дил мешаванд. Амплитуда ва басомади ин ҳаракат, агар дар дохилиЭКГпаҳнои банди пурқувваткунанда, асбобро мағлуб кардан душвор аст.
(b)Mдахолати электрикии йоэлектрикӣ. Вақте ки мушакҳои зери электроди ЭКГ часпонида мешаванд, сигнали дахолати ЭМГ тавлид мешавад ва сигнали ЭМГ ба сигнали ЭКГ дахолат мекунад ва сигнали дахолати ЭМГ дорои ҳамон паҳнои банд бо сигнали ЭКГ мебошад, аз ин рӯ онро бо филтр тоза кардан ғайриимкон аст.
(в) Дахолати корди электрикии басомади баланд. Вақте ки ҳангоми ҷарроҳӣ аз ҷарроҳии басомади баланд ё барқгирӣ истифода мешавад, амплитудаи сигнали электрикии тавлидшуда аз энергияи электрикии ба бадани инсон иловашуда нисбат ба сигнали ЭКГ хеле зиёдтар аст ва ҷузъи басомад хеле бой аст, аз ин рӯ, тақвиятдиҳандаи ЭКГ ба ҳолати сершуда мерасад ва шакли мавҷи ЭКГ мушоҳида намешавад. Қариб ҳамаи мониторҳои ҷорӣ дар муқобили чунин дахолат нотавонанд. Аз ин рӯ, қисми дахолати корди электрикии басомади баланд барои монитор танҳо талаб мекунад, ки монитор дар давоми 5 сония пас аз кашида гирифтани корди электрикии басомади баланд ба ҳолати муқаррарӣ баргардад.
(г) Дахолати тамос бо электрод. Ҳар гуна халалдоршавӣ дар роҳи сигнали электрикӣ аз бадани инсон ба тақвиятдиҳандаи ЭКГ боиси садои қавӣ мегардад, ки метавонад сигнали ЭКГ-ро пинҳон кунад, ки аксар вақт аз сабаби тамоси суст байни электродҳо ва пӯст ба вуҷуд меояд. Пешгирии чунин халалдоршавӣ асосан аз истифодаи усулҳо бартараф карда мешавад, корбар бояд ҳар дафъа ҳар як қисмро бодиққат тафтиш кунад ва асбоб бояд боэътимод ба замин пайваст карда шавад, ки ин на танҳо барои мубориза бо халалдоршавӣ, балки муҳимтар аз ҳама, ҳифзи бехатарии беморон ва операторҳо низ хуб аст.
5. Ғайринвазивӣмонитори фишори хун
Фишори хун ба фишори хун ба деворҳои рагҳои хун ишора мекунад. Дар раванди ҳар як кашиш ва истироҳати дил, фишори ҷараёни хун ба девори рагҳои хун низ тағйир меёбад ва фишори рагҳои хуни артериалӣ ва рагҳои венавӣ гуногун аст ва фишори рагҳои хун дар қисмҳои гуногун низ гуногун аст. Аз ҷиҳати клиникӣ, арзишҳои фишори давраҳои мувофиқи систоликӣ ва диастоликӣ дар рагҳои артериалӣ дар ҳамон баландии бозуи болоии бадани инсон аксар вақт барои тавсифи фишори хуни бадани инсон истифода мешаванд, ки онро мутаносибан фишори хуни систоликӣ (ё гипертония) ва фишори диастоликӣ (ё фишори паст) меноманд.
Фишори хуни артериалии бадан як параметри тағйирёбандаи физиологӣ аст. Он бо ҳолати равонӣ, ҳолати эмотсионалӣ ва қомат ва мавқеъи одамон дар вақти ченкунӣ алоқамандии зиёд дорад, тапиши дил меафзояд, фишори хуни диастоликӣ баланд мешавад, тапиши дил суст мешавад ва фишори хуни диастоликӣ коҳиш меёбад. Бо афзоиши шумораи зарбаҳо дар дил, фишори хуни систоликӣ ҳатман афзоиш меёбад. Метавон гуфт, ки фишори хуни артериалӣ дар ҳар як давраи дил комилан яксон нахоҳад буд.
Усули ларзиш усули нави ченкунии фишори хуни артериалии ғайриинвазивӣ мебошад, ки дар солҳои 70-ум таҳия шудааст.ва онПринсипи амалиёт ин аст, ки манжетро барои пур кардани фишори муайян истифода баред, вақте ки рагҳои хуни артериалӣ пурра фишурда мешаванд ва ҷараёни хуни артериалиро масдуд мекунанд ва сипас бо коҳиши фишори манжет, рагҳои хуни артериалӣ раванди тағиротро аз басташавии пурра → кушодашавии тадриҷӣ → кушодашавии пурра нишон медиҳанд.
Дар ин раванд, азбаски набзи девори рагҳои артериалӣ мавҷҳои ларзиши газро дар газ дар манжет ба вуҷуд меорад, ин мавҷи ларзиш бо фишори хуни систолии артериалӣ, фишори диастоликӣ ва фишори миёна мувофиқати муайян дорад ва фишори систоликӣ, миёна ва диастолии минтақаи ченшударо метавон тавассути ченкунӣ, сабт ва таҳлили мавҷҳои ларзиши фишор дар манжет ҳангоми раванди дефлятсия ба даст овард.
Асоси усули ларзиш ёфтани набзи мунтазами фишори артериалӣ мебошад.МанДар раванди воқеии андозагирӣ, аз сабаби ҳаракати бемор ё дахолати беруна, ки ба тағирёбии фишор дар манжет таъсир мерасонад, асбоб наметавонад ноустувории муқаррарии артериалиро муайян кунад, аз ин рӯ, ин метавонад ба нокомии андозагирӣ оварда расонад.
Дар айни замон, баъзе мониторҳо чораҳои зиддихалалро, ба монанди истифодаи усули дефлятсияи зинапоя, тавассути нармафзор барои муайян кардани худкори халал ва мавҷҳои пульсатсияи муқаррарии артериалӣ, қабул кардаанд, то дараҷаи муайяни қобилияти зиддихалалро дошта бошанд. Аммо агар халал хеле шадид бошад ё хеле тӯлонӣ давом кунад, ин чораи зиддихалал наметавонад дар ин бора коре кунад. Аз ин рӯ, дар раванди мониторинги ғайриинвазивии фишори хун, кӯшиш кардан лозим аст, ки шароити хуби санҷиш вуҷуд дошта бошад, аммо инчунин ба интихоби андозаи манжет, ҷойгиркунӣ ва сахтии баста диққат додан лозим аст.
6. Мониторинги сершавии оксигени артериалӣ (SpO2)
Оксиген як моддаи муҳим дар фаъолияти ҳаётӣ аст. Молекулаҳои оксигени фаъол дар хун тавассути пайваст шудан ба гемоглобин (Hb) ба бофтаҳои тамоми бадан интиқол дода мешаванд ва гемоглобини оксигендор (HbO2)-ро ташкил медиҳанд. Параметре, ки барои тавсифи таносуби гемоглобини оксигендор дар хун истифода мешавад, сершавии оксиген номида мешавад.
Андозагирии сершавии оксигени артериявии ғайриинвазивӣ ба хусусиятҳои ҷабби гемоглобин ва гемоглобини оксигендор дар хун асос ёфтааст, ки бо истифода аз ду дарозии гуногуни мавҷи нури сурх (660 нм) ва нури инфрасурх (940 нм) тавассути бофта ва сипас табдил додани онҳо ба сигналҳои электрикӣ аз ҷониби қабулкунаки фотоэлектрикӣ, дар ҳоле ки инчунин бо истифода аз дигар ҷузъҳо дар бофта, ба монанди пӯст, устухон, мушакҳо, хуни венавӣ ва ғайра, давраӣ тағйир меёбад. Сигнали ҷаббида доимӣ аст ва танҳо сигнали ҷаббидашавии HbO2 ва Hb дар артерия бо импулс, ки тавассути коркарди сигнали қабулшуда ба даст оварда мешавад, ба таври даврӣ тағйир меёбад.
Мушоҳида мешавад, ки ин усул танҳо метавонад сершавии оксигени хунро дар хуни артериявӣ чен кунад ва шарти зарурии ченкунӣ ҷараёни хуни артериявии пульскунанда мебошад. Аз нигоҳи клиникӣ, сенсор дар қисмҳои бофтае ҷойгир карда мешавад, ки ҷараёни хуни артериявӣ доранд ва ғафсии бофта ғафс нест, ба монанди ангуштон, ангуштони пой, гӯшвораҳо ва дигар қисмҳо. Аммо, агар дар қисми ченшаванда ҳаракати шадид вуҷуд дошта бошад, он ба истихроҷи ин сигнали пульсатсияи муқаррарӣ таъсир мерасонад ва онро чен кардан мумкин нест.
Вақте ки гардиши хуни периферии бемор хеле бад аст, ин боиси коҳиши ҷараёни хуни артериалӣ дар макони ченкунӣ мегардад, ки боиси нодурустии андозагирӣ мегардад. Вақте ки ҳарорати бадани макони ченкунии беморе, ки аз талафоти шадиди хун азият мекашад, паст аст, агар дар зонд нури қавӣ афтад, он метавонад кори дастгоҳи қабулкунандаи фотоэлектрикиро аз диапазони муқаррарӣ дур кунад, ки боиси нодурустии андозагирӣ мегардад. Аз ин рӯ, ҳангоми ченкунӣ бояд аз нури қавӣ худдорӣ кард.
7. Мониторинги гази карбонии нафаскашӣ (PetCO2)
Диоксиди карбони нафаскашӣ нишондиҳандаи муҳими назорат барои беморони анестезия ва беморони гирифтори бемориҳои системаи мубодилаи моддаҳои нафаскашӣ мебошад. Андозагирии CO2 асосан аз усули ҷабби инфрасурх истифода мешавад; Яъне, консентратсияҳои гуногуни CO2 дараҷаҳои гуногуни нури инфрасурхи мушаххасро ҷаббида мегиранд. Ду намуди мониторинги CO2 мавҷуд аст: ҷараёни асосӣ ва ҷараёни паҳлӯӣ.
Навъи асосӣ сенсори газро мустақиман дар канали гази нафаскашии бемор ҷойгир мекунад. Табдилдиҳии консентратсияи CO2 дар гази нафаскашӣ мустақиман анҷом дода мешавад ва сипас сигнали электрикӣ барои таҳлил ва коркард барои ба даст овардани параметрҳои PetCO2 ба монитор фиристода мешавад. Сенсори оптикии ҷараёни паҳлӯӣ дар монитор ҷойгир карда мешавад ва намунаи гази нафаскашии бемор дар вақти воқеӣ тавассути найчаи намунагирии газ гирифта мешавад ва барои таҳлили консентратсияи CO2 ба монитор фиристода мешавад.
Ҳангоми гузаронидани мониторинги CO2, мо бояд ба мушкилоти зерин диққат диҳем: Азбаски сенсори CO2 сенсори оптикӣ аст, дар раванди истифода, барои пешгирӣ аз ифлосшавии ҷиддии сенсор, ба монанди ихроҷи беморон, диққат додан зарур аст; Мониторҳои CO2 Sidestream одатан бо ҷудокунандаи газ-оби газ муҷаҳҳаз шудаанд, то намиро аз гази нафаскашӣ тоза кунанд. Ҳамеша тафтиш кунед, ки оё ҷудокунандаи газ-оби газ самаранок кор мекунад; дар акси ҳол, намӣ дар газ ба дақиқии ченкунӣ таъсир мерасонад.
Андозагирии параметрҳои гуногун баъзе камбудиҳо дорад, ки бартараф кардани онҳо душвор аст. Гарчанде ки ин мониторҳо дорои сатҳи баланди зеҳнӣ мебошанд, онҳо дар айни замон наметавонанд пурра одамонро иваз кунанд ва операторҳо бояд онҳоро таҳлил, арзёбӣ ва дуруст идора кунанд. Амалиёт бояд бодиққат бошад ва натиҷаҳои андозагирӣ бояд дуруст арзёбӣ карда шаванд.
Вақти нашр: 10 июни соли 2022
